为进一步规范全市工伤医疗服务行为，压实工伤保险协议医疗机构主体责任，切实维护工伤职工合法权益，市人社局组织工伤保险协议机构专题培训，全市二级以上工伤保险协议机构的分管院长、工伤办和部分临床科室负责人，以及社保经办机构负责人、业务骨干全员参训。

近年来，人社部门积极推进工伤医疗管理服务工作，持续加大信息化工作力度，不断提升经办管理服务水平，工伤医疗管理服务工作逐步加强和规范，但还存在流程、服务、监督、考核等方面不统一、各自为政的突出问题；协议机构在提供工伤医疗服务的过程中，伤病分治、联网结算、工伤康复等管理要求执行还不到位。

本次培训围绕工伤医疗政策、协议机构管理、年度重点工作、费用审核结算四大核心内容展开，结合国家及省市工伤保险相关法规，清晰区分工伤医疗与医疗服务的执行差异，明确工伤诊疗坚持“伤病分离”原则，划定工伤医疗费审核支付边界。同步细化协议机构日常监管要求，讲解工伤医保协同监管、受伤职工信息报备、协议机构监管重点、违规违约处理办法等实操标准，释放协议机构监管“零容忍”的鲜明信号。

下一步，全市社保经办机构将按照部省部署要求，加强工作统筹，及时发现和解决问题，推动全市工伤保险医疗管理业务规范化、标准化运行。按照布局合理、方便就诊的原则，科学把握协议机构的数量和分布，既要确保伤情医疗救治，又能满足日常康复等需要。按照省级统筹的相关要求，进一步细化本地化协议管理要求和违约行为情形，加强对工伤相关的目录维护、医疗救治、费用审核、联网结算、工伤康复等工作的检查考核。严格落实省内协议机构互认的要求，持续加强日常检查、专项检查和智能监控，严格协议机构履行协议情况的考核，及时公布和更新协议机构名单，推动工伤保险工作高质量发展。

现场参与培训的江苏大学附属医院医保办主任王东谈了自身感受，“我们医院骨科、急诊外科常年接诊工伤职工，以往在联网结算、转诊备案、自费项目告知等细节上容易出现理解偏差。经过本次系统培训，能够清晰把握政策和操作规范，后续我们将进一步组织院内培训，熟悉相关政策，同时努力提高专业技术水平和工伤医疗服务能力。”

培训还对全年重点工作进行统筹部署，明确所有协议机构年内需实现本地联网结算，跨省直接结算按照“成熟一家，接入一家”原则，重点纳入三级综合医院、职业病与工伤专科医院，择优选择管理规范的协议机构，实现需求导向、应扩尽扩。选择部分三级医院建立工伤医疗“先救治后结算”绿色通道，实现医疗救治、工伤认定、费用结算、待遇申领“一站式”办结。同时积极开展政策宣传，准确把握便民利民的要求，引导工伤职工积极主动办理备案登记和联网结算，不断提升工伤职工就医和结算体验。

市社保中心工伤科副科长耿翡说道，“此次全覆盖培训同步完成医疗机构和经办队伍政策统一，既让一线医护人员吃透工伤诊疗、联网结算、工伤康复全流程管理规范，也夯实了基层经办人员监管核查的业务能力，为进一步加强工伤协议机构监管打下坚实基础。将持续跟进本次培训内容落地成效，稳步推进工伤联网结算和跨省直接结算，积极推行‘先救治后结算’绿色通道。督促协议机构同步完善内部管理制度，规范工伤接诊全流程服务，社保经办机构与工伤协议机构双向协同发力，牢牢守住工伤保险基金安全底线，持续提升工伤职工就医保障质效。”

（社保中心）